Оларды санасыз деп санады, ал әрбір үшіншісі дыбысты ойымен басқарды

Науқас ауыр бас миы жарақатынан кейін бірнеше күн өткен соң реанимацияда жатыр. Ол дәрігердің қолын қыспайды, көзімен қозғалысты бақыламайды, жауап бермейді. Басында электродты қалпақ, құлаққапта бірқалыпты дыбыс шығып тұр. Жазбадағы дауыс одан қолын жұмып-ашып көруді өтінеді. Қол қозғалмайды. Ал дыбыс жіңішкере түседі.

Бұл — Колумбия университетінің 2026 жылғы 22 қазандағы Brain журналында жарияланған тәжірибесінің сипаттамасы. Невролог Ян Классен мен оның командасы төсек басындағы стандартты тексеруде сананың белгісін көрсетпеген, ауыр ми жарақаты бар 41 адамды зерттеді. Қысқа жаттығудан кейін шамамен әрбір үшіншісі дыбыс биіктігін тек ми белсенділігімен көтеруді және түсіруді үйренді. Ал бөлек тест бұрын жасырын сананы анықтаған науқастардың барлығы тапсырманы орындады. Екі түрлі әдіс бір адамдарды көрсетті, яғни дыбыс кездейсоқ шуды ғана ұстап тұрған жоқ. Дене үнсіз жатты, ал ми нұсқауды орындады.

Қимылға талпыныс басқарған дыбыс

Тыныш күйде ми қозғалыс қабығы қозғалтқыш бос жүргендей бірқалыпты ырғақпен «ызылдайды». Жұдырығыңызды қысып көріңіз немесе жай ғана елестетіңіз — ызыл бұзылады. Кәдімгі электроэнцефалография (ЭЭГ) бұл өзгерісті бас терісі арқылы ұстайды: операция да, имплант чип те керек емес. Төсек жанындағы бағдарлама сигналды тыныш күйдегі деңгеймен салыстырып, дыбысты нақты уақытта жоғары не төмен жылжытады.

Мына бөлшек маңызды: дыбысты науқастың өзі де естиді. Осылайша тізбек тұйықталады. Адам күш салады, дыбыс өзгереді, ал ол өз күшінің сыртқы әлемде бірдеңені қозғағанын байқай алады. Дәрігерлер мұндай жасырын сананы когнитивті-моторлық диссоциация деп атайды. Реанимацияда қолданылатын сынақтар бір бағытта ғана жұмыс істейді: дәрігерлер науқастың миына қарайды, ал науқас бұл туралы білмейді. Қозғалмайтын дененің ішінде қамалып қалған адам үшін құлаққаптағы дыбыс бөлімшеге түскеннен бергі алғашқы кері байланыс болуы мүмкін.

Бастағы теннис: жиырма жылдық ізденіс

«Вегетативті» науқас есту және ойлау мүмкін деген идея алғаш рет 2006 жылы байыпты қаралды. Британ нейрогалымы Эдриан Оуэн Science журналында жол апатынан бес ай өткен соң вегетативті күй өлшемдеріне сай келген 23 жасар әйел туралы хабарлады. Сканердің ішінде одан теннис ойнағанды, содан кейін үйінің ішінде жүргенді елестету сұралды. Оның миы он екі дені сау еріктінің миындағы сол аймақтарда жарқ етті. Скептиктер қарсы шықты: мүмкін ми «теннис» сөзіне ғана жауап берген шығар, оның артында ниет жоқ.

Алты жылдан кейін Оуэн әрі қарай барды. Канадалық Скотт Раутли көлік апатынан кейін он екі жыл бойы төсек басындағы бірде-бір тестке жауап бермеген. Сканерде оған код ұсынылды: теннис — «жоқ», үйді аралау — «иә». Ауырып тұрғаны туралы сұраған кезде Раутлидің миы теннис арқылы жауап берді . Тақырыптар науқас дәрігерлерге ауырмайтынын айтты деп жазды. Қатаң айтқанда, оның миы екі нұсқаның бірін таңдады, ал сөзді тақырыптар қосты. Бірақ жауаптың өзі жаңа болды.

Бұл әдістің айқын кемшілігі бар. МРТ аппараты үлкен әрі қымбат, ауыр науқасты реанимациядан оған апару мүмкін емес. Сондықтан Классен тобы сол сигналды төсек жанындағы арбаға сыятын ЭЭГ арқылы іздеді. 2019 жылы олар NEJM журналында машиналық оқыту жауапсыз науқастардың 15%-ында қол қимылы командасына ми реакциясын анықтағанын көрсетті. Бір жылдан кейін олардың жартысына жуығы күндіз үйде жалғыз қала алатын болды, ал қалғандарында бұл жеті адамның біреуі ғана. 2024 жылы ірі халықаралық зерттеу бірде-бір команданы орындай алмайтын әрбір төртінші науқаста жасырын санаға тап болды.

Неге сағат күнмен санала бастайды

Жаңа зерттеудің ерекшелігі — уақыт. Науқастар түскеннен кейін бірнеше күн өткен соң, айлар өткен соң оңалту орталығында емес, реанимацияның өзінде тексерілді. Бұл маңызды, себебі ең ауыр шешімдер дәл сол алғашқы күндерде қабылданады.

Алты травматологиялық орталықты қамтыған канадалық зерттеуде бас миының ауыр жарақатынан болған өлімнің шамамен 70%-ы өмірді қолдайтын емді тоқтату туралы шешімнен кейін орын алған. Олардың жартысы алғашқы үш күнде болған. Өлім көрсеткіші ауруханалар арасында төрт есе ерекшеленген. Отбасы үшін бұл нәтиже ішінара науқастың қай ауруханаға түскеніне және алғашқы күндері дәрігерлердің туыстарымен бастаған әңгімесіне байланды деген сөз. Шешім болжамға сүйенеді, ал болжам төсек басындағы тексеруге сүйенеді: адам көзін ашады ма, қолды қысады ма. Анықтамасы бойынша мұндай тексеру жасырын сананы көре алмайды.

Классен әрбір жауапсыз науқас сауығады деп мәлімдемейді. 2019 жылы ол өз нәтижелерін үлкенірек топта қайталау керек екенін өзі айтқан. Алайда 2022 жылы оның тобы жасырын сана сауығуды зерттелген барлық бекітілген факторлардан жақсырақ болжайтынын хабарлады . Жас, жарақат себебі және түскендегі Глазго кома шкаласының баллы екінші орында қалды. Төсек жанындағы дыбыс тесті дәрігерлер мен отбасы арасындағы әңгімеде тағы бір дәлел бола алады.

Дыбыс әлі қолынан келмейтін нәрсе

Дыбыс биіктігін басқару әңгімелесумен бірдей емес. Классеннің өзі жүйені тек алғашқы қадам деп атайды: ол осындай науқастардың кейбіріне бір күні дауыс беруге болатынын принципті түрде көрсетеді. Команданың келесі мақсаты — ауырсыну немесе аштық сияқты қарапайым нәрселерді жеткізе алатын жүйе.

Іріктеме шағын: 41 адам. Үштен екісі дыбысты басқара алмады, ал қайсысында сана болмағанын, қайсысы шаршағанын, ұйықтап қалғанын немесе жай ғана естімегенін әзірге ажыратудың жолы жоқ. Басқа топтар нәтижені өзге науқастармен қайталауы керек.

Кейбір сұрақтарға ешқандай ЭЭГ жауап бермейді. Тек «жоғары» не «төмен» деп жауап бере алатын адамнан алдымен не сұрау керек екені түсініксіз. Сұрақ оның өз емі туралы болғанда бұл одан сайын қиындайды. Мұндай жауап келісім болып саналады ма — дәрігерлер мен этиктер оны жылдар бойы талқылап келеді, ортақ ереже әлі жоқ.

Өзгерген нәрсе — сұрақтың өзі. Жиырма жыл бұрын ғалымдар «вегетативті күйдегі» адам мүлде бірдеңені сезіне ала ма деп таласқан. Енді олар мұндай адамдармен қалай сөйлесу керектігі туралы таласады, ал сол әңгімедегі алғашқы сөз кәдімгі дыбыс болып шықты.